1. 醫(yī)療輻射防護(hù)的基本原則及進(jìn)展

1.1醫(yī)療防護(hù)基本原則

對(duì)于醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)引起的輻射有三項(xiàng)基本原則：即實(shí)踐正當(dāng)化、防護(hù)較好化、個(gè)人劑量限值。其相互關(guān)聯(lián)依存，在實(shí)踐中構(gòu)成了輻射防護(hù)體系的主體。

1.2X線機(jī)輻射防護(hù)基本原則及進(jìn)展

除X線機(jī)本身的固有安全防護(hù)和X線機(jī)房的固定防護(hù)設(shè)施之外，對(duì)于DR、CT等診斷X線機(jī)，首先要滿足X線機(jī)本身的防護(hù)性能。X線管必須裝在配有限束裝置的X線管套內(nèi)，構(gòu)成X線源組件的一部分，才可使用。X線管組件輻射窗不能比指定應(yīng)用所需要的較大射線束所需要的大。X線源組件安全應(yīng)符合GB970.611和GB9706.12的要求。X線源組件應(yīng)當(dāng)有足夠鉛當(dāng)量的防護(hù)層，使距焦點(diǎn)1m遠(yuǎn)處球面上漏射線的空氣比釋動(dòng)能率<1.0mGy/h。對(duì)于診斷X線機(jī)機(jī)房防護(hù)設(shè)施也有一定的要求。新建X線機(jī)房，單管頭200mAX線機(jī)機(jī)房應(yīng)不小于20㎡，雙管頭不小于30㎡（CT機(jī)機(jī)房面積不小于30㎡），且機(jī)房?jī)?nèi)較小單邊長(zhǎng)度不小于4.5m。機(jī)房的墻壁應(yīng)有足夠的防護(hù)厚度，機(jī)房外人員可能受到照射的年有效劑量小于0.25mSv，距機(jī)房外表面0.3m處空氣比釋動(dòng)能率<2.5μGy/h。工作人員應(yīng)遵守國(guó)家有關(guān)放射防護(hù)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定并制定必要的防護(hù)措施，正確的進(jìn)行X線檢查操作，認(rèn)真執(zhí)行保健條例，定期監(jiān)護(hù)個(gè)人劑量。醫(yī)用X線機(jī)輻射防護(hù)的進(jìn)展：1.關(guān)于機(jī)房建設(shè)除上述說(shuō)明的基本原則外，為調(diào)和消防規(guī)范要求的泄壓口與留出的泄壓口導(dǎo)致的X射線外露之間的矛盾，防止一些醫(yī)院在消防驗(yàn)收后封堵泄壓口導(dǎo)致安全隱患，可考慮將泄壓口的室內(nèi)開(kāi)口和室外開(kāi)口錯(cuò)開(kāi)，兩個(gè)洞口間設(shè)置鍍鋅風(fēng)道，既能滿足緊急情況下氣體泄壓的要求，又能防止X射線泄露。[1]2.關(guān)于防護(hù)服飾，美國(guó)伯靈頓醫(yī)療公司研發(fā)出一款新型防護(hù)背心，在保證防護(hù)效果的同時(shí)，它消除了中性款背心封口系統(tǒng)的多余材料，較大減輕了防護(hù)背心的整體重量。[2]3.隨著紅外線、藍(lán)牙、GPRS 等無(wú)線通信技術(shù)的不斷發(fā)展，結(jié)合不同無(wú)線通信技術(shù)的個(gè)人劑量?jī)x產(chǎn)品也相繼出現(xiàn)，從而實(shí)現(xiàn)了個(gè)人劑量?jī)x智能化管理。

1.3腫L放射治L的輻射防護(hù)的基本原則及進(jìn)展

腫L放射治L是治L惡性腫L的主要手段之一。放射治L多用電子線及γ射線的外照射治L及利用放射性核素的腔內(nèi)或組織間的內(nèi)照射治L。其治L過(guò)程無(wú)不涉及高能射線的大劑量照射。醫(yī)用電子加速器、醫(yī)用γ射線外照射等要符合相關(guān)防護(hù)要求、治L室要單獨(dú)建造，符合法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)要求、醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格執(zhí)行防護(hù)原則。腫L放射治L的輻射防護(hù)進(jìn)展：人身安全聯(lián)鎖系統(tǒng)，是一個(gè)用于保障加速器區(qū)域、治L室等輻射場(chǎng)所內(nèi)人員的人身安全, 避免出現(xiàn)輻照事故的安全保護(hù)系統(tǒng)。安全聯(lián)鎖系統(tǒng)中, 各級(jí)設(shè)備和信號(hào)均以硬連線方式連接, 以確保系統(tǒng)的可靠性。治L室和各自的束流阻止器、加速器系統(tǒng)聯(lián)鎖, 加速器隧道和加速器系統(tǒng)聯(lián)鎖。同時(shí), 在中間控制室和治L控制室增加聯(lián)鎖開(kāi)關(guān)鑰匙, 其中, 中間控制室開(kāi)關(guān)鑰匙與加速器聯(lián)鎖, 只有中間控制室的開(kāi)關(guān)鑰匙打開(kāi), 加速器才能開(kāi)機(jī);只有治L控制室的開(kāi)關(guān)鑰匙打開(kāi), 束流才能夠進(jìn)入治L室。

1.4核醫(yī)學(xué)檢查的輻射防護(hù)的基本原則及進(jìn)展

核醫(yī)學(xué)治L主要依據(jù)病變部位常特異性累積放射性核素的特點(diǎn)，放射性核素會(huì)釋放出β和γ射線，其輻射生物效應(yīng)能抑制或破壞病變組織，從而達(dá)到治L疾病的目的，放射性物質(zhì)的運(yùn)輸使用產(chǎn)生的放射性污染和放射性廢物，直接影響核醫(yī)學(xué)工作者及患者的健康。核醫(yī)學(xué)場(chǎng)所的基本要求是對(duì)工作場(chǎng)所進(jìn)行分級(jí)，對(duì)不同功能房間滿足其防護(hù)要求，如生產(chǎn)和操作放射性的藥物的通風(fēng)櫥，在半開(kāi)下風(fēng)速不可小于1m/s；并設(shè)有過(guò)濾裝置，排除空氣的濃度不可超過(guò)有關(guān)限值。核醫(yī)學(xué)輻射防護(hù)進(jìn)展：1.對(duì)于科室建造布局，張?jiān)顨J等[]根據(jù)國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)并結(jié)合我國(guó)國(guó)情，按照現(xiàn)行《臨床核醫(yī)學(xué)放射衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)》(GBZ120—2006)等提出了核醫(yī)學(xué)科布局設(shè)計(jì)的總原則、功能用房設(shè)置、功能分區(qū)、流線設(shè)計(jì)等。耿建華等[]對(duì)核醫(yī)學(xué)科SPECT(-CT)的選址和建設(shè)提出了下風(fēng)口、單獨(dú)性、集中性、面積標(biāo)準(zhǔn)、放射防護(hù)、患者出口、防電磁干擾以及承重性的原則。其布局主要包括放射性工作區(qū)域和非放射性工作區(qū)域。即較大限度減少醫(yī)患交叉，減少科室向外輻射。例如浙江省人民醫(yī)院將核醫(yī)學(xué)科建于地下二層較大程度減少了核醫(yī)學(xué)科向外的輻射，科室內(nèi)采用回字形設(shè)計(jì)巧妙解決了醫(yī)患交叉使用通道問(wèn)題，很大程度上降低了輻射外溢。2.對(duì)于核素檢查的流程精化，核素檢查應(yīng)按照以下的流程:預(yù)約—放射性的藥物的制備或訂購(gòu)—對(duì)患者施用放射性的藥物—施藥后候診—上機(jī)顯像。[]3.解決放射性廢物處理存在的問(wèn)題：一是明確放射性廢物分類依據(jù)，主要是針對(duì)不同種類放射性廢物，明確其儲(chǔ)存方法和時(shí)間[]。二是監(jiān)管部門精簡(jiǎn)解控程序，對(duì)到達(dá)儲(chǔ)存時(shí)間的放射性廢物，檢測(cè)其放射性活度低于允許排放的限值后可允許排放，并提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)正確反射光和廢物處理的認(rèn)知。

2. 醫(yī)療輻射防護(hù)的問(wèn)題分析

2.1醫(yī)療輻射的管理所存在的問(wèn)題

隨著我國(guó)的法律法規(guī)的不斷建設(shè)，輻射管理的相關(guān)規(guī)章制度已趨于完善，主要問(wèn)題在于：1.X線診斷機(jī)、醫(yī)用電子加速器等機(jī)器存在不同程度的老化[]調(diào)查顯示，仍有一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)有醫(yī)用診斷X射線設(shè)備陳舊，如直接熒光屏透S機(jī)，條件簡(jiǎn)陋，這可能是由于西部地區(qū)經(jīng)濟(jì)差異所致，未及時(shí)修理，且由于醫(yī)院缺少物理師和醫(yī)學(xué)工程師, 不能對(duì)X線機(jī)等進(jìn)行常規(guī)的穩(wěn)定性檢測(cè)和及時(shí)的維修保養(yǎng), 只在每年?duì)顟B(tài)監(jiān)測(cè)時(shí), 才通知生產(chǎn)廠家工程師上門維修勉強(qiáng)過(guò)關(guān)。2.醫(yī)護(hù)人員對(duì)自己及患者有不同程度的防護(hù)疏忽，佩戴個(gè)人防護(hù)用品是降低放射工作人員職業(yè)照射劑量的較有效方式，特別是介入放射非隔室操作，但相關(guān)醫(yī)護(hù)人員并未按照要求佩戴整齊。3.核醫(yī)學(xué)作為較新興科室，對(duì)于其相關(guān)規(guī)定未臻于完善，如科室布局標(biāo)準(zhǔn)較少等。

2.2輻射防護(hù)監(jiān)測(cè)

醫(yī)療照射已成為公眾電離輻射照射的較大人工輻射來(lái)源，輻射監(jiān)測(cè)尤為重要。要落實(shí)每個(gè)醫(yī)院的放射科、核醫(yī)學(xué)科等要有嚴(yán)格的監(jiān)管措施。隨著我國(guó)法律法規(guī)的完善，輻射監(jiān)測(cè)及管理已經(jīng)趨于完善，各醫(yī)院必須在嚴(yán)格按照相應(yīng)的法律法規(guī)進(jìn)行科室建設(shè)布局。但是對(duì)于醫(yī)護(hù)人員的相關(guān)監(jiān)管任有疏忽，醫(yī)護(hù)人員對(duì)自己的防護(hù)不到位，對(duì)患者的防護(hù)也不到位。

2.3個(gè)人劑量限值及防護(hù)意識(shí)

統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，盡管有這一系列的規(guī)范和限值，但由于人員防護(hù)意識(shí)的高低，在不同單位執(zhí)行情況并不一致。有研究表明，學(xué)歷的高低和防護(hù)意識(shí)的高低呈現(xiàn)一致性[]，我國(guó)放射科、核醫(yī)學(xué)科從業(yè)人員仍以本科為主（放射科專科常見(jiàn)），因此在實(shí)際的操作過(guò)程中，存在各種因意識(shí)導(dǎo)致的包括操作不規(guī)范、防護(hù)用品使用不規(guī)范、未佩戴個(gè)人劑量計(jì)、個(gè)人劑量計(jì)佩戴不規(guī)范等一系列問(wèn)題。為了對(duì)放射工作人員健康進(jìn)行評(píng)估，國(guó)家制定了《放射工作人員的健康標(biāo)準(zhǔn)》(GBZ 98—2002)、《放射工作人員職業(yè)健康管理辦法》(衛(wèi)生部令第55號(hào))來(lái)規(guī)定放射工作人員健康證格式、放射工作人員職業(yè)健康檢查項(xiàng)目、放射工作人員職業(yè)健康檢查表等。但因?yàn)槲磭?yán)格遵守規(guī)范以及健康體檢不及時(shí)，在對(duì)核醫(yī)學(xué)科及放射科相關(guān)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行健康檢查時(shí)，仍發(fā)現(xiàn)放射相關(guān)醫(yī)務(wù)人員血象、淋巴細(xì)胞微核、生殖系統(tǒng)、甲狀腺疾病、免疫功能等有一定的變化[]。盡管目前認(rèn)為這些變化對(duì)健康危害較輕，但從側(cè)面也反映了我國(guó)放射科、核醫(yī)學(xué)相關(guān)技術(shù)人員存在放射防護(hù)意識(shí)不足的現(xiàn)狀。

3. 展望

醫(yī)療輻射不可忽視，輻射防護(hù)措施應(yīng)當(dāng)不斷提高，醫(yī)護(hù)人員也應(yīng)該提高防護(hù)意識(shí)，認(rèn)真踐行相關(guān)的規(guī)章制度，提高自身的工作能力及放射防護(hù)意識(shí)。作為今后放射科的一員，現(xiàn)如今更應(yīng)該認(rèn)真學(xué)習(xí)放射防護(hù)的相關(guān)知識(shí)，為今后的工作做好準(zhǔn)備。